Hypertenze

4 prosinec 2024

Ve 21. století zůstává arteriální hypertenze významným medicínským a společenským problémem, protože je plná komplikací, které vedou k invaliditě, narušují kvalitu života a mohou být smrtelné.

Nemoc je úspěšně léčena profesionálními lékaři. Pokud máte vysoký krevní tlak, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze včasná a kompetentní léčba podporuje zotavení.

Klasifikace arteriální hypertenze

Je obvyklé rozlišovat 4 rizikové skupiny pro arteriální hypertenzi v závislosti na pravděpodobnosti poškození srdce, cév a dalších cílových orgánů a také na přítomnosti přitěžujících faktorů:

1 – riziko menší než 15 %, žádné přitěžující faktory;
2 – riziko je v rozmezí 10-20 %, ne více než 3 přitěžující faktory;
3 – riziko od 20 do 30 %, více než 3 přitěžující faktory;
4 – riziko vyšší než 30 %, více než tři zhoršující faktory, postiženy jsou cílové orgány.

Při arteriální hypertenzi jsou postiženy následující cílové orgány:

mozek (přechodné cerebrovaskulární příhody, mrtvice);
orgán zraku (degenerativní změny a odchlípení sítnice, krvácení, slepota);
krev (zvýšené hladiny glukózy vedoucí k poškození centrálního nervového systému);
srdce (hypertrofie levé komory, infarkt myokardu);
ledviny (proteinurie, selhání ledvin).

V závislosti na závažnosti kardiovaskulárního rizika se rozlišuje několik úrovní krevního tlaku uvedených v tabulce č. 1.

Tabulka č. 1. Hladiny krevního tlaku:

Kategorie	Systolický A/D (mmHg)	Diastolický A/D (mmHg)
Optimální	Pod 120	Pod 80
Normální	120-129	80-84
Vysoký normální	130-139	85-89
Arteriální hypertenze 1. stupně	140-159	90-99
Arteriální hypertenze 2 stupně	160-179	100-109
Arteriální hypertenze 3 stupně	≥180	≥110
Izolovaná systolická hypertenze	≥140	≤90

Příčiny hypertenze

Mezi hlavní rizikové faktory primární arteriální hypertenze patří:

Pohlaví a věk. K rozvoji onemocnění jsou nejvíce náchylní muži ve věku 35 až 50 let. U žen se riziko arteriální hypertenze výrazně zvyšuje po menopauze;
Dědičná predispozice. Riziko onemocnění je velmi vysoké u lidí, jejichž příbuzní prvního stupně tímto onemocněním trpěli. Pokud dva nebo více příbuzných měli hypertenzi, riziko se zvyšuje;
Zvýšený psycho-emocionální stres a stres. Při psycho-emocionálním stresu se uvolňuje velké množství adrenalinu, pod jehož vlivem se zvyšuje srdeční frekvence a objem čerpané krve. Pokud je člověk ve stavu chronického stresu, pak zvýšená zátěž vede k opotřebení tepen a zvyšuje se riziko komplikací ze srdce a cév;
Pití alkoholických nápojů. Při každodenní konzumaci silného alkoholu se krevní tlak zvyšuje o 5 mmHg ročně. Umění. ;
Kouření. Tabákový kouř způsobuje křeče periferních a koronárních cév. Stěna tepny je poškozena nikotinem a dalšími složkami a v místech poškození se tvoří aterosklerotické pláty;
Ateroskleróza vzniká v důsledku nadměrné konzumace potravin obsahujících cholesterol a kouření. Aterosklerotické pláty zužují lumen krevních cév a narušují volný krevní oběh. To vede k arteriální hypertenzi, která stimuluje progresi aterosklerózy;
Zvýšená konzumace kuchyňské soli vyvolává křeče tepen, zadržuje tekutinu v těle, což společně vede k rozvoji hypertenze;
Nadměrná tělesná hmotnost vede ke snížení fyzické aktivity. Klinické studie ukázaly, že na každý kilogram navíc připadají 2 mm. rt. Umění. krevní tlak;
Fyzická nečinnost zvyšuje riziko rozvoje hypertenze o 20–50 %.

Příznaky arteriální hypertenze

Nebezpečí vysokého krevního tlaku spočívá v tom, že není doprovázen žádnými charakteristickými příznaky, ale pomalu a tiše „zabíjí". Onemocnění ve většině případů nejeví žádné známky, postupuje a vede k fatálním komplikacím, jako je infarkt myokardu nebo mozková mrtvice. Pokud je arteriální hypertenze asymptomatická, může zůstat nezjištěná po celá desetiletí.

Mezi nejčastější stížnosti pacientů patří:

bolest hlavy;
blikání much před očima;
rozmazané vidění;
závrať;
dušnost;
únava;
bolest na hrudi;
zrakové postižení;
krvácení z nosu;
otoky dolních končetin.

Nejdůležitějším příznakem hypertenze je však zvýšený krevní tlak. Bolesti hlavy se mohou projevit pocitem mačkání hlavy „obručí", doprovázené závratí a nevolností. Vyskytují se na pozadí fyzického nebo nervového stresu. Pokud bolest přetrvává delší dobu, objevuje se vznětlivost, podrážděnost a citlivost na hluk.

Intrakraniální hypertenze

Často může být bolest hlavy způsobena nachlazením, nedostatkem spánku nebo přepracováním. Objevuje se v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Pokud se bolesti hlavy stanou trvalými a silnými, je to signál k návštěvě nemocnice.

Intrakraniální hypertenze: příznaky u dospělých a dětí

Syndrom intrakraniální hypertenze se projevuje různými způsoby v závislosti na umístění patologie, která způsobuje zvýšený intrakraniální tlak, a také na stadiu onemocnění a rychlosti jeho vývoje.

Mírná intrakraniální hypertenze se projevuje jako:

bolesti hlavy;
závrať;
záchvaty nevolnosti a zvracení;
zatemnění vědomí;
záchvaty

Intrakraniální hypertenze: diagnóza

Mezi typy diagnostiky patologie patří:

měření intrakraniálního tlaku vložením jehly do tekutinových dutin lebky nebo páteřního kanálu s připojeným tlakoměrem.
sledování stupně naplnění krve a rozšíření žil oční bulvy. Pokud má pacient červené oči, to znamená, že oční žíly jsou hojně naplněny krví a jsou dobře viditelné, můžeme mluvit o zvýšeném nitrolebním tlaku;
ultrazvukové vyšetření mozkových cév;
magnetická rezonance a počítačová tomografie: zkoumá se expanze tekutinových dutin mozku a také stupeň vzácnosti okrajů komory;
provedení encefalogramu.

Intrakraniální hypertenze: léčba, léky

Zvýšený intrakraniální tlak může vést ke snížení intelektuálních schopností pacienta a narušení normálního fungování vnitřních orgánů. Proto tato patologie vyžaduje okamžité zahájení léčby zaměřené na snížení intrakraniálního tlaku.

Léčba může být provedena pouze tehdy, pokud jsou správně diagnostikovány příčiny patologie. Pokud se například objeví intrakraniální hypertenze v důsledku vývoje nádoru nebo hematomu mozku, je nutná chirurgická intervence. Odstranění hematomu nebo novotvaru vede k normalizaci intrakraniálního tlaku.

Esenciální hypertenze

Esenciální arteriální hypertenze je zvýšení systolického krevního tlaku v době srdeční kontrakce a výronu krve na 140 mmHg. Umění. a nad touto značkou a/nebo diastolický krevní tlak v okamžiku relaxace srdečního svalu na 90 mmHg. Umění. a vyšší.

Příznaky esenciální hypertenze

V medicíně se rozlišují následující pojmy:

esenciální arteriální hypertenze (esenciální primární hypertenze);
hypertenzní onemocnění s poškozením srdce a ledvin;
sekundární hypertenze: endokrinní, renovaskulární, blíže neurčená atd.

Pravá hypertenze (esenciální forma) zaujímá přední místo mezi všemi případy hypertenze. Četnost výskytu je 90 %.

U dětí (do 10 let) je tlak vyšší než 110/70 mm Hg považován za nebezpečný. Art. , po 10 letech – 120/80 mm Hg. Diagnóza je potvrzena v případech opakovaného měření krevního tlaku během čtyř týdnů nejméně dvakrát v různých dnech.

Ve většině případů onemocnění postihuje osoby ve věku 30 až 45 let.

Příčiny onemocnění

Přes všechny moderní pokroky v medicíně nebyly dosud zjištěny příčiny primární hypertenze. Existuje pouze řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku tohoto typu onemocnění. Mezi nimi:

poranění míchy a mozku, v důsledku čehož je narušen vaskulární tonus na periferii;
nervové šoky, pravidelný stres. V tomto případě je v mozkové kůře pozorováno přetrvávající zaměření excitace, prodloužená křeč způsobuje zvýšení periferního odporu, cévy ztrácejí svou elasticitu;
dědičný faktor;
nadváha: mnoho lidí s kily navíc připisuje svou obezitu poruchám funkce žláz s vnitřní sekrecí, řadí se na seznam „nemocných" a nechtějí nic měnit na svém životním stylu. Ve skutečnosti nemusí dojít k žádnému narušení endokrinního systému;
sedavý životní styl;
nadměrná konzumace oblíbené kávy mnoha lidí. Současně se zvyšuje hladina kofeinu v krvi, což brání tomu, aby se cévy normálně uvolňovaly a rozšiřovaly. Vždy byste měli mít na paměti: „čeho je dobré s mírou";
nadměrná konzumace soli. Zadržuje vlhkost v těle a vede ke zvýšenému krevnímu tlaku. Je známo, že Japonci konzumují dvakrát více soli než Evropané a esenciální hypertenze je u japonské populace velmi běžná;
Zneužívání alkoholu a kouření vedou k narušení normální regulace vaskulárního tonu.

Léčba esenciální hypertenze

Lékař zvolí taktiku léčby po posouzení stavu pacienta a stupně vývoje patologie. V počátečních fázích je pacientům předepsána neléková terapie, která zahrnuje:

speciální dieta zaměřená na omezení spotřeby soli a potravin s vysokým obsahem živočišných tuků;
vzdát se špatných návyků, zejména kouření a zneužívání alkoholu;
úleva od stresu. V tomto případě jsou velmi užitečné hodiny jógy, autotrénink a sezení s psychoterapeutem;
pacienti s diagnózou esenciální hypertenze by neměli pracovat v podmínkách silného hluku a vibrací;
vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě: intenzivní, vyčerpávající cvičení na běžeckých pásech by mělo být nahrazeno půlhodinovými procházkami.

Léčba drogami zahrnuje užívání následujících léků:

inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu. Tato skupina zahrnuje obrovské množství léků, které snižují krevní tlak několika způsoby současně;
blokátory receptoru pro angiotenzin 2 Léky rozšiřují krevní cévy, čímž snižují krevní tlak;
betablokátory: tento typ léků zmírňuje bolest v srdci, zpomaluje srdeční tep a rozšiřuje krevní cévy;
blokátory vápníkových kanálů: zpomalují pronikání vápníku do tkání cév a srdce, zpomalují srdeční tep, rozšiřují cévy;
Diuretika: inhibují vstřebávání sodíku v ledvinách, vylučují jej močí. Do této skupiny léků patří i ty, které zadržují draslík v těle. Mají však slabý diuretický účinek;
centrálně působící léky zaměřené na snížení činnosti nervové soustavy. Patří sem také léky, které snižují hladinu cholesterolu v těle.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je komplikací jaterní cirhózy. Jedná se o jev zvýšeného krevního tlaku v portální žíle způsobený překážkou průtoku krve z žíly.

Co je portální hypertenze

Normálně je tlak v portálové zóně 7 mm. rt. Art. , v případech, kdy tento indikátor přesahuje 12-20 mm, se v aferentních žilách tvoří stagnace a rozšiřují se. Tenké stěny žil se na rozdíl od tepen pod tlakem natahují a snadno se trhají.

Portální hypertenze: příznaky

Primární příčinou portální hypertenze je cirhóza. S touto patologií se zvyšuje tlak v portální cévě jater.

Jak onemocnění postupuje, objevují se následující příznaky portální hypertenze:

indikátory laboratorních testů se mění - jsou porušeny normy pro obsah krevních destiček, leukocytů a erytrocytů;
slezina se zvětšuje;
srážlivost krve se zhoršuje;
je diagnostikována akumulace tekutiny v břišní oblasti (ascites);
rozvíjejí se křečové žíly trávicího traktu;
v mnoha případech pacienti pociťují krvácení a anémii.

V časných stádiích se známky portální hypertenze u jaterní cirhózy projevují ve formě zhoršení celkového zdravotního stavu, nadýmání a tíhy pod pravým žebrem. Dále se u pacienta objeví bolest v oblasti pod pravým žebrem, játra a slezina se zvětší a normální fungování trávicího traktu je narušeno.

Portální hypertenze: stupně

Celkově existují 4 stupně patologie:

1. stupeň – funkční (počáteční);
2. stupeň – střední. Doprovázeno mírným rozšířením jícnových žil, zvětšenou slezinou a ascitem;
Portální hypertenze 3. stupně je závažnou formou patologie. V této fázi jsou pozorovány výrazné hemoragické a ascitické syndromy;
4. stupeň (komplikovaný). U pacienta se rozvine krvácení do jícnu a žaludku, objeví se gastropatie a spontánní bakteriální zánět pobřišnice.

Portální hypertenze: diagnóza

Typy diagnostiky v nemocnici jsou následující:

Ultrazvuk: umožňuje určit velikost slezinných, portálních a horních mezenterických žil. Pokud je průměr portální žíly větší než 15 mm a slezinné žíly více než 7-10 mm, lze přesně určit přítomnost portální hypertenze. Také ultrazvukové vyšetření může odhalit zvětšení jater a sleziny;
Dopplerův ultrazvuk: umožňuje zkoumat strukturu krevních cév a měřit rychlost průtoku krve přes ně;
FGDS (fibrogastroduodenoscopy): umožňuje identifikovat křečové žíly srdeční části žaludku a jícnu, které způsobují krvácení v gastrointestinálním traktu.

Portální hypertenze: léčba

Léčba portální hypertenze u jaterní cirhózy je zaměřena na prevenci krvácení.

Účinnost skleroterapie je asi 80 %. Postup zahrnuje injekci léku do poškozených žil pomocí endoskopu. Lumen žil se tak zablokuje a jejich stěny se „slepí dohromady". Tato léčebná metoda je považována za klasickou.

Portální hypertenze: prevence

Opatření k prevenci rozvoje onemocnění zahrnují:

dodržování správné stravy a výživového režimu;
hraní sportů;
očkování proti virové hepatitidě;
odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
vyhýbání se působení škodlivých výrobních faktorů v podobě otravy toxickými látkami.

Preventivní opatření pro onemocnění jater jsou:

kompletní vyšetření pro stanovení diagnózy v raných stádiích onemocnění jater a zahájení léčby;
přísné dodržování všech doporučení lékaře;
komplexní terapie v nemocničním prostředí pod přísným dohledem lékařů.

Opatření k prevenci rozvoje krvácení zahrnují:

kontrola funkce srážení krve;
sigmoidoskopie - to znamená vyšetření sigmatu a konečníku, ročně;
fibrogastroduodenoscopy dvakrát ročně.

Sekundární hypertenze

Nejběžnějším typem je primární hypertenze, někdy nazývaná hypertenzní hypertenze. Kromě primární, neboli idiopatické formy onemocnění, které se často říká hypertenze, je známá i hypertenze sekundární.

V závislosti na příčině se rozlišují následující typy onemocnění:

renální hypertenze vzniká v důsledku poškození renálních tepen. Tato forma onemocnění se nazývá renovaskulární hypertenze;
Ke zvýšení systolického krevního tlaku dochází u Itsenko-Cushingova syndromu. V tomto případě je postižena dřeň nadledvin;
Feochromocytom je onemocnění, které postihuje dřeň nadledvin. Je příčinou maligní formy arteriální hypertenze. Nádor stlačuje vnější vrstvu nadledvin, což má za následek uvolnění adrenalinu a norepinefrinu do krve, což způsobuje neustálé nebo krizové zvýšení tlaku;
Hyperaldosteronismus neboli Cohnův syndrom je nádor nadledvin, který způsobuje zvýšení hladiny aldosteronu. V důsledku toho klesá hladina draslíku v krvi a zvyšuje se krevní tlak;
onemocnění štítné žlázy, jako je hyperparatyreóza, hyper- a hypotyreóza, jsou příčinou sekundární arteriální hypertenze;
hemodynamická nebo kardiovaskulární arteriální hypertenze vzniká v důsledku zapojení velkých cév do patologického procesu. Vyskytuje se při koarthraci nebo zúžení aorty a nedostatečnosti aortální chlopně;
arteriální hypertenze u dospělých centrálního původu vzniká při onemocněních mozku se sekundární poruchou centrální regulace (mrtvice, encefalitida, úrazy hlavy);
hypertenze vyvolaná léky se může objevit při užívání perorální antikoncepce, nesteroidních protizánětlivých léků a glukokortikosteroidů.

Diagnostika sekundární hypertenze je obtížná, ale existuje několik příznaků, které ji mohou podezřívat:

zvýšený krevní tlak u mladých lidí;
akutní náhlý nástup onemocnění okamžitě s vysokým krevním tlakem;
nereagování na probíhající antihypertenzní léčbu;
sympatoadrenální krize.

Diastolická hypertenze

Diagnóza „izolované diastolické hypertenze" je platná, když je systolická hodnota nižší než 140 mm. Hg a diastolický je více než 90 mm Hg. Zvýšení diastolického tlaku na 90 mm Hg. nepředstavuje hrozbu pro osobu, která nemá somatickou patologii.

Lidem, kteří mají zvýšené hodnoty diastolického tlaku a nemají souběžné patologie, se doporučuje kontrolovat krevní tlak a změnit svůj životní styl:

regulovat kvalitu spánku;
nepijte červené víno;
omezit počet vykouřených cigaret za den;
vyhnout se stresu;
vyloučit sůl ze stravy;
jíst správně;
udržovat normální váhu;
dělat fyzické cvičení nebo jógu.

Při výskytu diastolické hypertenze je nutná nemocniční léčba, pokud je přítomen trvale vysoký diastolický tlak. Základní onemocnění se léčí např. chirurgickou korekcí onemocnění aortální chlopně. Lékaři individuálně předepisují léky na hypertenzi. Pro hypertenzi se používají následující tablety:

diuretika;
beta blokátory;
blokátory vápníkových kanálů;
ACE inhibitory;
blokátory receptoru angiotenzinu II.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je stav individuálního významného zvýšení krevního tlaku u pacientů trpících primární nebo sekundární arteriální hypertenzí, doprovázený objevením se nebo zhoršením klinických příznaků a vyžadující rychle kontrolovaný tlak k omezení nebo prevenci poškození cílových orgánů.

Krize 1. typu (nadledvinová, neurovegetativní) se projevuje zvýšením systolického krevního tlaku, zvýšením pulsního tlaku, tachykardií, extrasystolií a agitovaností. Krize typu 2 (voda-sůl, norepinefrin) má následující příznaky:

převládající zvýšení diastolického tlaku s poklesem pulzního tlaku;
otok obličeje, nohou, paží;
znatelné snížení diurézy v předvečer krize.

V případě komplikované krize se sanuje dýchací trakt, pacient je zásoben kyslíkem a je zajištěn žilní vstup. K výběru antihypertenziva se přistupuje diferencovaně, podává se intravenózně. Rychle snižují tlak a pak během 2-6 hodin přecházejí na perorální léky, které jej snižují na 160/100 mmHg. Pacient je hospitalizován ve specializované nemocnici.

Diagnostika arteriální hypertenze

Je velmi důležité vědět, jak měřit krevní tlak, jen tak lze hypertenzi diagnostikovat. Cvičení začíná vysvětlením chování osoby během procedury, poté ukáže, jak správně nasadit manžetu a zaznamenat indikátory. Záleží na tom, které zařízení měří tlak: mechanické nebo elektronické.

Je nutné provést laboratorní testy, jako jsou:

obecná analýza krve a moči;
hladiny glukózy v krvi;
hladiny kreatininu, kyseliny močové a draslíku;
lipidový profil;
obsah C-reaktivního proteinu v krevním séru;
bakteriální kultivace moči.
Pacientům jsou předepsány následující instrumentální výzkumné metody:
elektrokardiogram;
echokardiogram;
rentgen hrudníku;
ultrazvukové vyšetření ledvin a nadledvin;
Ultrazvuk renálních a brachycefalických tepen.

Oftalmolog vyšetří oční pozadí a posoudí přítomnost a stupeň mikroproteinurie. Všichni nemocniční pacienti podstupují každodenní monitorování krevního tlaku.

Léčba arteriální hypertenze

Cílem léčby každého pacienta s hypertenzí je snížit riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtí. Výběr léků pro léčbu hypertenze je dán následující strategií: dosažení cílového krevního tlaku, tj. 140/80 mmHg. a řešení rizikových faktorů. U pacientů trpících onemocněním ledvin a cukrovkou musí být tlak snížen na 130/80 mmHg. To zlepší kvalitu života a odstraní příznaky onemocnění.

Prevence arteriální hypertenze

Aby se zabránilo rozvoji arteriální hypertenze, je nutné:

organizovat správnou výživu;
vyhnout se emočnímu stresu a stresu;
používat racionální fyzickou aktivitu;
normalizovat spánkové vzorce;
sledujte svou váhu;
aktivní odpočinek;
přestat kouřit a pít alkohol;
Navštěvujte pravidelně svého lékaře a nechte se vyšetřit.

Arteriální hypertenze vede k invaliditě a smrti. Nemoc je lékaři úspěšně léčena. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje nepřetržité užívání léků ke kontrole krevního tlaku. Je třeba se vyvarovat hypertenzních krizí a náhlých změn tlaku.

Pokud se potýkáte s tímto problémem, zavolejte a koordinující lékař si domluví schůzku s kardiologem a zodpoví všechny vaše dotazy.